健康台灣深耕計畫・資訊解決方案

串連醫療－長照－社區－居家打造全人整合照護生態系

以連續性照護平台、醫照整合平台、在宅急症（ACAH／HaH）與 CCMM 成熟度模型為核心,協助醫療體系完成數位轉型,讓照護不中斷、資訊全串連。

申請試用了解四大特色

23年

專案經驗

10年

創新研究

3年

大規模臨床試行

FOUR PILLARS · 四大特色

深耕計畫資訊解決方案

從連續性照護到在宅急症,以資訊為核心串連醫療與照護全歷程。

連續性照護平台

Continuity of Care Platform

跨院所、跨團隊串接病人完整照護歷程,確保轉銜不中斷、資訊不遺漏。

醫照整合平台

Medical-Care Integration

整合醫療與照護資料流,以 FHIR 標準打通系統介接,實現醫養跨域合一。

在宅急症

ACAH · HaH

將急性醫療能量延伸至家中,提供遠距監測與到宅照護,降低住院負擔。

CCMM 成熟度模型

Continuity of Care Maturity Model

以國際成熟度模型評估數位照護能力,分階段規劃導入藍圖。

連續性照護平台 · CONTINUITY OF CARE PLATFORM

打破照護斷層,全病程無縫接軌

多角色 · 跨團隊共同參與,照護資訊全程連續不中斷。

全場域連續:醫院 ▸ 急性後期 / 復健 ▸ 社區 ▸ 居家

多元數據來源:生理數據（IoT）· 動態問卷 · 圖像影片 · 即時訊息 · 遠距視訊

急性期

Acute Care

恢復期

Recovery

社區居家

Home & Community

即時建檔 · 風險分級
啟動跨團隊照護

復健銜接 · 用藥整合
轉介零等待

居家追蹤 · 遠距監測
再入院主動預警

數據層「主動上傳」+「事件驅動」雙核心,突破單一專業主導的照護流程。

縮短轉介時間

即時轉介,無縫銜接下一站。

降低再入院率

風險預警,主動介入。

個案追蹤零死角

全程可視,無人遺漏。

醫照整合平台 · MEDICAL-CARE INTEGRATION PLATFORM

臨床醫療 × 生活照顧,雙向聯防

EHR 臨床數據與 ADLs 生活軌跡高效整合,讓專業醫療決策延伸至社區、照顧端異狀即時回饋。

醫師 / 個管師視角

醫療端｜ EHR 臨床數據・即時警示

專業醫療決策・延伸至社區

醫養一體

照顧端異狀・即時雙向反饋

照服員 / 機構視角

生活軌跡・評估紀錄・任務清單｜照顧端

在宅急症 · ACAH / HaH

社區在宅急症收案流程

急性發病即分流——以「在宅急症照護（ACAH）」取代傳統住院,讓病房延伸到家中,照護全程數位串連、不中斷。

一般
住院

急性發病
急診就醫▸

急診評估
安排住院▸

住院治療
（平均 5–7 天）▸

出院評估
居整計畫

ACAH
在宅

急性發病
評估轉介▸

快速收案 ACAH

APP 一鍵開啟
個案健康頁

在宅急症
照護收案▸

綠色通道卡

家屬快速出示
醫師交班即時發

居家急症
照護期間▸

視訊看診 × IoT

居家遠距看診
生理數值自動上傳

結案／追蹤
持續照護

跨專業溝通協作

多群組即時通訊
照護紀錄自動存

CCMM 各階段對應功能模組

Continuity of Care Maturity Model — 御曲各功能模組對應 CCMM Stage 0–7 八個成熟度階段。

階段	成熟度主題	對應功能模組
7	知識驅動的多機構互聯醫療交付模式 Knowledge-Driven Engagement For Interconnected Healthcare Delivery Model	跨場域完全協調照護多語系雙向即時翻譯即時通訊溝通群組群體健康追蹤儀表板
6	跨團隊閉環式照護協調 Closed-Loop Care Coordination Across Care Team Members	照護歷程自動生成訪視打卡閉環臨床決策支援 CDS AI 用藥偵測警示
5	聚焦病患參與之社區廣泛病歷 Community-Wide Patient Records With Patient Engagement Focus	居家生理數值自填智慧動態問卷量表社區整合照護計畫
4	基於可行動數據的照護協調 Care Coordination Based On Actionable Data	訪視行程與代辦整合四包錢服務擬定權限分級存取稽核軌跡 Log
3	使用結構化互通之標準化病歷 Normalised Patient Record Using Structural Interoperability	遠距視訊看診電子同意書簽署四端行動 APP
2	以病患為中心之基礎系統資料交換 Patient-Centered Clinical Data Using Basic System-To-System Exchange	個案健康首頁 37 職類協作分群政府系統 API 介接
1	基礎點對點資料交換 Basic Peer-To-Peer Data Exchange	行程／未訪提醒通知 IoT 穿戴裝置串連
0	有限或無電子通訊 Limited Or No E-Communication	御曲開發初衷:解決「資料孤島」與「缺乏溝通工具」的照護斷層痛點。